作者简介

        卢旭光，口腔颌面外科学博士，毕业于北京大学口腔医学院并留院工作，在口腔颌面部肿瘤、颌面部缺损的修复重建、正颌外科、牙槽外科和种植外科方面有丰富的临床经验。2015年9月加入张强医生集团，任张强医生集团口腔颌面外科医生。

        从“猴腮雷”说起

        春晚吉祥物(图1)一出，众多颌面外科同行惊呼，今年的猴子得了腮腺肿瘤。经过多名口腔颌面外科医生讨论，结合位置和表现，诊断倾向于双侧腮腺腺淋巴瘤。

        我们来比较两张图(图2)，左侧是小猴子的设计图，右侧是双侧腮腺腺淋巴瘤的图，还需要解释吗?

        有人争议说这个是小猴子吃饱了，腮部鼓鼓的表现。可是猴子吃饱了是图3这样子的。箭头所指的鼓鼓的地方，位置靠前。而图1这只小猴子明明就是在后面圆圈部位鼓起来。这地方是腮腺区。所谓“腮腺”很多人知道腮腺这个名字，可能来自于流行性腮腺炎，俗称“痄腮”。我记得小时候有很多同学因为得了这个病而被隔离在家。他们两边脸上包着中药和纱布，趴在窗口，可怜的看着其他小朋友在外面玩，流行性腮腺炎引起肿胀的位置就是腮腺了。腮腺位于耳垂前方，颊部偏后，下颌角向上的位置(图4)。

        腮腺是干什么用的呢?腮腺是人体最大的一对唾液腺，其主要作用是分泌唾液(口水)。

        腮腺会有哪些疾病呢?腮腺常见的疾病是肿瘤，慢性或急性炎症，腺体导管系统堵塞等。一些自身免疫性疾病也可能累及腮腺，例如舍格伦综合征。

        腮腺肿瘤

        腮腺肿瘤是最常见的口腔颌面部肿瘤之一。它起病隐匿，早期没有症状。很多人是在洗脸或者洗头的时候不小心摸到的。当肿瘤引起面部不对称时，其已有相当大的体积了。幸运的是，腮腺肿瘤80%是良性肿物。不幸的是，控制表情的面神经从颅内出来后，穿过腮腺，再进入表情肌内。腮腺肿瘤往往和面神经关系紧密。手术中如何尽可能保留面神经，不得已切除神经后如何及时修复是腮腺肿瘤切除的要点之一。包括腮腺肿瘤在内的所有唾液腺疾病，都属于口腔颌面外科的诊治范围。

        其实，在人群中双侧腮腺肿瘤非常少见，最常见的是双侧腮腺淋巴瘤，而这种疾病多见于常年吸烟的老人(看来这只猴子年级不小)。腮腺肿瘤是口腔颌面外科最常见的疾病之一。如果大家摸到自己在这个位置有肿块，务必小心，请找专业口腔颌面外科医生检查。

        幸运的是，腮腺肿瘤80%以上是良性。有些患者没有及时治疗，肿瘤会长得很大，但依然是良性，不会危及生命。图5是国外医学电视节目中的病例。

        腮腺肿瘤的治疗

        腮腺肿瘤的治疗方式以手术为主。这个手术并不简单。控制我们表情的面神经在腮腺内经过，腮腺肿瘤恰好也在这个位置(图6)。处理不当很容易造成面神经受损，导致不可恢复的面瘫，手术侧眼睛闭不上，口角歪斜(图7)。

        腮腺肿瘤手术治疗的关键

        腮腺手术的关键是：保护面神经，同时完整切除肿瘤。如何降低面神经损伤风险呢?

        医生经验是一大因素。面神经非常细小，容易误伤。口腔颌面外科专业医生最了解腮腺区和面神经解剖，配合显微手术技术，术中可更好识别和分离面神经分支。手术方式也很重要。目前我国绝大多数地区还在沿用面神经浅叶切除术，术中分离所有面神经分支，将肿物连同大块腺体一起切除。不仅创伤大，恢复时间长，而且面神经损伤风险高。我们所常用的腮腺肿物区域切除术和被膜外切除术创伤相对局限，显著降低了面神经损伤风险。

        即使腮腺肿瘤体积极大，在专科医生规范治疗下，依然能够完全保留面神经功能，恢复正常面形(图8~9)。