【手术小结】

今日手术为老年女性患者降结肠肿瘤伴梗阻后置入肠道支架，行腹腔镜下左半结肠肿瘤根治术。

术中发现肿瘤位于降结肠乙状结肠交界部位。游离左半结肠内侧腹膜，头侧清扫至肠系膜下动脉根部，扩展Toldt间隙，分离至胰腺后侧和肾周脂肪，注意保护左侧输尿管和左侧生殖血管。辨认输尿管可以依据其网格化滋养血管和触碰蠕动的特征。淋巴结清扫至结肠左动脉根部（252组）。术中每完成一个象限的分离，均及时电凝止血。完全游离肠管后开腹切除肿瘤，侧侧吻合，加固吻合口。引流管沿结肠旁沟放在吻合口旁。术后大体标本检查发现支架近远端肠管通畅，肿瘤和肠道支架之间紧密贴合，难以完全剥离。 选择支架或肠梗阻导管均可用于解除急性肠癌梗阻。

2005年美国胃肠病学杂志报道了54例结肠梗阻患者，导管成功率96.3%。44例解除梗阻后一周左右完成一期手术。4例患者使用肠道支架进行姑息性治疗。文章认为无论结肠梗阻部位在何处，均应首先考虑使用肠梗阻导管，效果明显且安全。2014年临床胃肠病学杂志发表了国内一项研究，对于左侧结直肠肿瘤梗阻选择金属支架还是肠梗阻导管进行了探讨。13例患者使用肠梗阻导管，16例使用了金属支架。研究认为二者均可用于左侧结直肠梗阻，均无明显并发症。但是导管费用仅为支架的1/3。不过最新的一项荟萃分析针对左半结肠癌性梗阻，纳入了3项随机对照研究和8项观察性研究，认为金属支架的技术成功率更高，且并发症较少 。国内一项较大样本（n=140）的研究发现导管组成功率明显高于支架组，操作时间和费用也低于支架组，但腹痛腹胀缓解时间长于支架组。总体来看，金属支架技术要求高，临床应用穿孔异位多。而肠梗阻导管必须从肛门引出，病人不手术出院难。＂

观看手术回放请点击：   

http://mudu.tv/watch/5132423