【手术小结】

溃疡性结肠炎行全结肠直肠切除+回肠储袋肛管吻合（IPAA）手术体会： 

1，有两种疾病需要用该手术方式，一个是家族性息肉病，一个是溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎患者由于反复炎症、粘连，肛门炎症、狭窄，与家族性息肉病相比，手术难度明显增大。 

2，腹腔镜在该术中的应用，使手术创伤大大缩小。手术Trocar孔的位置选择是手术顺利完成的关键之一。5孔法需要兼顾盆腔直肠切除手术和横结肠切除手术。 

3，按照直肠-乙状结肠-降结肠-结肠脾曲-升结肠-横结肠的顺序分离全结肠。手术过程中优先分离离断主要血管，但不需要血管根部结扎，然后用Ligasure把结肠系膜离断，保持手术野清楚，无出血。 4，分离时远端到全部直肠，见到提肛肌肛管入口。术中避免损男性精囊腺、前列腺和尿道；近端分离回肠，将肠系膜上动静脉向上分离至起始部，见到十二指肠水平段。 

5，整个结肠、直肠分离后，会阴组医师通过Lone-Star拉钩，暴露直肠下端、肛管，剥离直肠下端2cm内的粘膜。由于炎症的原因，本例粘膜剥离有一定程度的渗血。 

6，取出全大肠标本，回肠末端作“J”型储袋，储袋长度大于15cm。注意小肠系膜长度，明确小肠肛管吻合后不出现过高的张力。本例手术，就出现小肠系膜不够长，需远离小肠系膜血管弓终末支处切断部分血管。为了避免出现肠管血供障碍，可考虑肠钳或者腔镜下的血管夹先夹闭血管5分钟，观察肠管颜色来判断血管是否可以切断。 

7，本例回肠储袋和肛管吻合后，由于肛管有炎症、疤痕、狭窄，故行近端预防性造口。为了回纳方便，同时又减少大便经远端造口进入远端肠管，不利于吻合口愈合，我们使用节制性造口。

【手术标本】

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http://mudu.tv/watch/5322602