第二台病例介绍

一般情况：患者，男，35岁

主诉：下腹痛半月

现病史：患者半月前锻炼后出现下腹部疼痛明显，呈持续性，后反复出现下腹部疼痛，每次持续2-3分钟，伴大便次数增多，里急后重，大便稀水样，量少，每天5-6次，4天前至我院就诊，查下腹部CT（2020-3-28）直肠远段至直乙状结肠交界水平较长范围肠壁欠规则增厚，伴周围渗出积液（局部脓肿形成？)、多发肿大淋巴结，请增强CT检查或进一步肠镜检查。上腹部CT（2020-3-28）1.左肾上盏细小结石。2.肠系膜根部及腹膜后区多发淋巴结（部分轻度肿大）。 为进一步诊治，拟乙状结肠肿瘤收入院  

自患病以来，患者一般情况可，睡眠可，胃纳可，大便如上述，小便无殊，体重无明显增u既往史、个人史：否认高血压、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认重大外伤史；否认输血史；否认其他药物食物过敏史；预防接种史不详。

体格检查：（BMI=22.1）左锁骨上淋巴结未及肿大，腹平软，未见明显胃肠蠕动波，腹壁静脉无曲张，无压痛无反跳痛，无肌卫肌紧张，未及明显包块，肝脾肋下未触及，Murphys sign阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3-5次/分。直肠指检阴性。

CT：乙状结肠较长管壁增厚，建议内镜进一步检查。

入院后行肠镜检查：距离肛门20cm乙状结肠有一肿块，占肠腔一周，管腔狭窄，内镜不能通过。

病理：乙状结肠腺癌。

术前诊断

乙状结肠癌

Watson for Onlcology推荐 

手术切除后评估治疗方案（First do operation, then evaluate further treatment ）

手术方案

腹腔镜乙状结肠癌根治术 （Laparoscopic radical sigmoid colectomy）

第三台病例介绍

一般情况：患者，男，63岁

主诉：结肠癌术后2年，反复腹泻腹胀1年余

现病史：患者于2018年3月前因“间断腹痛4月余”于外院全麻下经腹腔镜左半结肠癌根治术，术中，术后诊断为：结肠癌（腺癌，降结肠近脾曲pT4N0M0 III期EC0G1），KRAS NRA基因检测野生型（未做BRAF检测）。术后予以8次化疗，方案为“Xelox”。患者1年余前出现反复腹胀腹泻，未见明显粘液脓血便，患者于外院查肠镜示：1.结肠MT术后；2.横结肠多发息肉，建议肠镜下切除3.直肠乙状结肠粘膜重度炎症4.内痔。并于2019-4-26行息肉镜下切除：结肠术后；结肠多发息肉+内镜下摘除，左半结肠炎性改变，缺血性肠病？。息肉病理示横结肠绒毛状管状腺瘤，伴轻度异型性增生。距肛缘30cm管状腺瘤。患者于2019年12月自觉腹泻腹胀症状加重，约10余次/天，成形或不成形，结肠镜检查示（2019-12-31）：循腔进镜至回盲部，阑尾开口及回盲瓣开口形态未见异常。

现病史：退镜观察，升结肠见一亚蒂息肉，1.1*1.5cm，表面光滑，抬高基底，圈套电切，夹子封闭创面。所见盲肠、横结肠未见异常。降结肠、乙状结肠粘膜显著充血水肿伴散在浅表溃疡、结节状增生。直肠粘膜充血水肿。诊断：1.升结肠息肉摘除2.炎症性肠病，溃疡性结肠炎？建议至大医院就诊，患者于2020年1月至我院就诊，予以强的松15mg bid、美沙拉秦肠溶片、易蒙停、舒丽启能、莱美舒、匹维溴铵(得舒特)治疗，目前强的松已服用1月余，1天前剂量改为25mg qd。患者目前大便成形或不成形，约4-10次/天，多于夜晚腹泻症状较明显，患者因自觉症状较前无明显改变，故至我院进一步就诊，病程中，患者无恶心呕吐、无便血，无乏力，无发热，无恶心呕吐，无四肢关节疼痛，无皮疹，今日为进一步治疗，拟“结肠溃疡（可能）”收入院。

自发病以来，患者睡眠差，胃纳可，大便如上，小便如常，体重近3月减轻5KG。

既往史、个人史：高血压病史10年，血压最高160/98mmHg，平素服用“替米沙坦”40mg qd控制血压，自诉血压控制可。否认“糖尿病、冠心病”等病史，既往肝炎病史（具体不详）。否认“结核、伤寒”等传染病史。预防接种史不详。否认输血史。有手术史，2018年3月于第二军医大学第二附属医院行全麻下经腹腔镜左半结肠切除术。否认外伤史，有青霉素过敏史，否认其余食物或药物过敏史。

体格检查：（BMI=24.0）左锁骨上淋巴结未及肿大，横结肠造口通畅，腹部切口愈合可，腹平坦，未见胃肠蠕动波，腹壁静脉无曲张；腹软，肝脾肋下未触及，全腹无明显压痛、反跳痛，未触及腹部包块，Murphy’s sign(-)。肝区、肾区叩击痛(-)，移动性浊音(-)；肠鸣音4-5次/分。直肠指检阴性。

我院肠镜：距离肛门30-10cm乙状结肠粘膜充血水肿，可见一纵行深大溃疡，长约15cm。

病理：结肠粘膜息肉样增生，小灶腺瘤样增生，间质较多血管增生，扩张，伴少量纤维组织增生。

我院CT：乙状结肠节段性、弥漫性增厚。

 术前诊断

乙状结肠溃疡（sigmoid colon ulcer）；

左半结肠癌术后（Post-left radical hemicolectomy）

手术方案

腹腔镜结肠次全切除术（Laparoscopic subtotal colectomy）

手术直播预告

直播时间：2020年4月14日9:00

直播链接：http://mudu.tv/?c=activity&a=live&id=216250

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专家介绍

尹路 主任医师，外科学教授，博士生导师

同济大学附属上海第十人民医院大外科主任

腹部外科疑难诊治中心主任

完成全国首例肝小肠整块联合移植、亚洲首例七脏器器官簇联合移植，率先在国内开展内括约肌切除术,极限性保肛手术，完成上海首例腹部无切口的微创直肠癌手术，国内率先开展腹腔镜手术治疗炎性肠病。

l 中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤微创外科专家委员会 主任委员   

l 国际结直肠癌协会中国分会主席 

l 上海市疾病控制中心肿瘤外科和跨学科诊治专业委员会主任委员  

l 中国转移性肝癌专业委员会副主任委员 

l 世界华人医师协会智慧医疗委员会 常务委员 

l 中国抗癌协会人工智能专家委员会 常务委员 

l 第二届中华医学会外科学分会胃肠学组委员 

l 第三、第四届中华医学会外科学分会结直肠肛门学组委员