膀胱镜检查是泌尿外科最常用的检查方法之一，是评估尿道、膀胱及上尿路疾病所必需的一项泌尿外科基本技术。对怀疑有尿道、膀胱及上尿路疾病的患者可常规进行软性膀胱镜检查。 

软性膀胱镜技术在泌尿外科治疗中的应用 

１．纯软性膀胱镜手术：

① 尿道手术，如尿道狭窄、尿道断裂、尿道肿物等。

软性膀胱镜是在直视下置入尿道，可清楚显示尿道狭窄的部位、程度、长度，可通过置入导丝对骨盆骨折并尿道急性损伤或断裂的患者留置合适的尿管；还能联合激光进行尿道内切开处理＜2.0 cm 的尿道狭窄；联合尿道球囊扩张、支架管置入治疗严重尿道狭窄，对患者损伤小，不会进一步加重尿道损伤，可减少术后损伤部位瘢痕的形成，降低尿道狭窄再次发生率；软性膀胱镜还可联合激光技术对失去或不愿行根治性原发性尿道肿瘤手术的患者行肿瘤汽化治疗。

②膀胱手术，如膀胱肿瘤、膀胱结石、膀胱颈狭窄/挛缩等。

对于直径＜2.0 cm 的非肌层浸润性膀胱肿瘤可通过软性膀胱镜联合激光汽化切除；对于下尿路结石，如＜2.0 cm 的膀胱结石，甚至尿道结石，软性膀胱镜配合钬激光技术相较于气压弹道碎石、超声碎石等，可明显提高治疗的效果，降低手术并发症的发生率；通过软性膀胱镜配合钬激光治疗膀胱颈狭窄患者，平均最大尿流率均明显改善，表明钬激光配合软性膀胱镜是一种较好的治疗膀胱颈狭窄、挛缩的方法。此外，软性膀胱镜还可用于逆行留置单Ｊ管治疗回肠膀胱术（Bricker 术）后输尿管-回肠膀胱吻合口狭窄。

③输尿管手术，如输尿管支架管置入及拔除、输尿管口囊肿切除等。

对于急性肾后性无尿、肾积脓导致的发热甚至感染性休克、妇科术后输尿管受侵犯或压迫、输尿管狭窄而不能耐受麻醉手术时，软镜在局麻下留置输尿管支架管，可以快速改善患者症状，保护肾功能甚至挽救生命。对于留置的输尿管支架管可常规在膀胱镜室局麻下拔除。而对于直径＜3.0 cm、不伴囊内病变、无膀胱输尿管返流、无泌尿系统其他畸形的输尿管口囊肿患者，首选腔内手术治疗，包括经尿道电切、等离子电切、各种形式钬激光等手术方法。因此，软性膀胱镜联合钬激光亦是推荐处理输尿管口囊肿的术式。

２．双镜联合手术：

① 双镜联合治疗尿道闭锁。

由硬性膀胱镜、尿道内切镜或输尿管镜通过尿道进入闭锁远端，由耻骨上膀胱造瘘口通过软性膀胱镜进入膀胱到达膀胱颈口和后尿道观察闭锁近端，测量闭锁段至膀胱颈口的距离，并评价膀胱颈口瘢痕化程度及确定冷刀切开方向；还可以通过一端置入激光，并在激光指示灯指示下行闭锁段激光内切开。

②双镜联合处理复杂性上尿路结石。

经皮肾镜手术是治疗复杂性上尿路结石的有效手段，一般采用硬性输尿管镜或经皮肾镜进行，但对于某些硬镜死角的肾下盏结石疗效欠佳。软性膀胱镜由于检查、维护费用较软性输尿管镜低，易操作，可在无软性输尿管镜的基层医院暂替代之。它可大幅度、多角度地进入各个肾盏及其小盏，可有效避免盲目碎石或通过建立其他通道等操作对结石周围组织和肾实质的损伤，进而降低并发症发生率。有文献报道，对于肾上盏或下盏直径 ＜3.0 cm 单发或多发结石，以及尿道、输尿管远端严重狭窄或肠代膀胱术后输尿管开口变异等上尿路结石，软性膀胱镜下经皮肾造瘘通道钬激光碎石是一个可选择的术式。 

③双镜联合治疗膀胱阴道瘘。

膀胱阴道瘘的发病原因包括经腹全子宫切除术等妇科手术、盆腔肿瘤放化疗、产程过长导致膀胱阴道缺血坏死及阴道异物等。（机器人辅助）腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术是其主要的手术方式，术中可联合软性膀胱镜明确瘘口位置、大小，对于瘘口较大膀胱无法充盈者，甚至可在软性膀胱镜下经阴道留置导尿管堵塞瘘口，进而留置输尿管导管，避免术中对输尿管损伤；术后在软性膀胱镜直视下拔除输尿管导管并观察输尿管口喷尿情况、瘘口缝合情况，降低手术并发症发生率。

④配合（后）腹腔镜手术。

对于肾盂输尿管连接部梗阻，可先经尿道置入软性膀胱镜，将输尿管支架管置入患侧输尿管狭窄部位，再行（后）腹腔镜下肾盂离断式成形术，将输尿管支架管近端置入肾盂内，可明显减少手术时间及手术并发症。此方法同样适合（后）腹腔镜下膀胱输尿管吻合术患者。

⑤配合机器人手术。

通过软性膀胱镜配合机器人手术可准确识别并标注膀胱病灶切除范围且不用更换机器人手术特殊体位；若膀胱肿瘤距离输尿管口较近，还可在软性膀胱镜下置入输尿管导管，减少手术并发症的发生且不会延长手术时间及增加术后复发率，较单纯机器人手术更加安全、有效；软性膀胱镜还可以在膀胱肿瘤基底注射荧光剂，指导荧光显影下机器人辅助腹腔镜下扩大膀胱部分切除＋盆腔淋巴清扫术。

３．联合 NBI 技术：

膀胱肿瘤中高级别 T1 期首次电切术后可能由于人类肉眼鉴别力有限，肿瘤残余率较高，可达 3.38％ ～ 36％，难以发现微小病变及原位癌。运用软性膀胱镜联合 NBI 技术进行激光手术时，可以更准确地显示肿瘤组织与正常膀胱组织的边界，明显改善膀胱镜的图像质量，有利于术中更完整地切除膀胱肿瘤或病变组织，减少残瘤发生，降低术后肿瘤复发率；在表浅膀胱肿瘤术后定期复查中，更易发现复发的微小病变及原位癌并及时手术，延长患者生存期。甚至在各种形式根治性全膀胱＋肠代膀胱术后复查中亦拥有膀胱镜无法比拟的优势。

溃疡型间质性膀胱炎 （interstitial cystitis, IC )/膀胱疼痛综合征（bladder pain syndrome, PBS）是泌尿外科少见疾病，表现为多种下尿路症状，如膀胱过敏、尿频、膀胱疼痛等，会严重影响患者生活质量。亨纳溃疡是 IC/PBS 唯一的阳性特异性表现，其界限清楚，黏膜呈淡红色，缺乏正常的毛细血管结构。软性膀胱镜联合 NBI 技术可以很容易的检测到 IC/PBS 患者膀胱黏膜的溃疡形成（即典型的亨纳病灶）和血管生成区，从而尽早治疗。