病例一

病例介绍

•患者：男性，47岁。（CDAI评分 250 BMI：22.64Kg/m2） 

•主诉：下腹部反复疼痛8年，加重2天。 

•现病史：患者自2014年起反复右下腹不适，查肠镜示：回肠末端巨大溃疡。诊断考虑回肠克罗恩病。患者于2022.9.2查肠镜示：回盲部变形，回盲瓣高度肿胀，回盲瓣口狭窄、内镜尚能通过，回肠末端见巨大不规则溃疡、上覆白苔周围黏膜充血水肿明显，呈结节状增生，回肠腔狭窄。2022. 09.09 病理：检查诊断：（回肠末端）粘膜慢性炎，间质淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润，局灶淋巴组织增生，小灶息肉状炎症。诊断为回肠克罗恩病。予排除结核、自身免疫病等疾病和机会性感染后，予类克治疗。患者目前无下腹疼痛，病情稳定。患者2天前出现腹痛加剧，伴恶心呕吐，停止排气排便，来我院就诊，查下腹部CT(2022. 10.12):回肠末端及回盲部肠壁增厚，周围渗出，局部腹膜增厚，致近端小肠不全性梗阻，炎性包块？肿瘤性病变？请结合临床进一步检查。患者此次入院为求进一步治疗，以“回肠克罗恩病、肠梗阻”收治入院。 

•既往史：否认高血压、糖尿病、慢支等慢性病史；否认肝炎、结核、血吸虫等传染病史；胆囊切除术后10余年，闹尾切除术后8年，否认其他重大外伤手术史；否认输血史；否认药物食物过敏史；预防接种史不详。 

•体格检查：腹平软，未见胃肠蠕动波，腹壁静脉无曲张；腹软，肝脾肋下未触及，右下腹部和中上腹可见陈旧性手术痕，Murphy'ssign(-).肝区、肾区叩击痛（－），移动性浊音（－）；肠鸣音4-5次／分。 

•克罗恩病

•不完全性肠梗阻 

手术方案

•术式：腹腔镜结肠右半结肠切除术 

•时间：2022-10-20 09:00 

•主刀：陈春球教授 

•指导：尹路教授 

•助手：杨木清、高仁元 

•麻醉：兰海丹 

病例二

病例介绍

•患者：男性，16岁。 

•主诉：确诊克罗恩病2月，加重伴恶心呕吐5天。 

•现病史：患者2月余前无明显诱因下出现反复腹痛，脐周为主，与进食和体位变化无关，夜间为重，否认腹泻，否认发热，否认口腔溃疡，否认皮疹，伴有右侧髋关节，脊柱各关节疼痛，腰椎关节明显，曾就诊我院急诊，急诊考虑“急性肠炎”，予对症补液治疗后未见明显好转。于2022-06-20就诊外院查【血常规】(2022-06-20)血： C反应蛋白 ↑ 116.0mg/L，白细胞 15.34*10^9/L，红细胞5.07*10^12/L，血红蛋白 142g/L，血小板 247*10^9/L，中性粒细胞% ↑81.1%；【下腹部CT平扫】（2022-06-20）右下腹腔肿块，考虑炎性病变，阑尾脓肿？【上腹部CT平扫】（2022-06-20）未见明显异常，予对症消炎治疗，患者症状仍未好转。202-06-29患者再次就诊我院外科急诊查【上腹部CT】（2022-06-29）脂肪肝，脾脏增大。【下腹部CT平扫】（2022-06-29）1.盆腔小肠肠壁增厚、水肿，周围伴渗出。2.盆腔少量积液。

我院急诊予对症抗炎治疗后患者仍反复腹痛。2022-07-06患者因“反复腹痛”就诊外院查【下腹部CT平扫】（202-07-06）下腹部及盆腔小肠壁增厚，模糊伴强化，肠系膜增厚肿胀，炎症？结直肠瘀张。【胃镜】（2022-07-07）慢性浅表性胃炎，十二指肠球部见霜斑样溃疡、降部未见异常。胃镜活检病理：黏膜慢性非萎缩性炎。【肠镜】（2022-07-07）插镜至回肠末端。回盲瓣呈唇型、阑尾开口未见异常，盲肠、升、横、降及乙状结肠粘膜光滑，无充血糜烂，无溃疡及异常隆起，血管纹理清晰，肠腔内无血迹，指肠粘膜未见异常。予以奥美拉唑等护胃治疗，患者症状未见明显好转。患者至我院消化内科就诊，2022-08-03行胃镜下肠梗阻导管置入。于2022-08-06予阿达木单抗注射液4支皮下注射，后患者症状改善后出院，嘱肠内营养。5天前患者出现恶心呕吐，无法进食，现为进一步治疗来我科就诊，门诊拟“克罗恩病”收入我科。 

•既往史：平素健康，否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。预防接种史不详。否认输血史。否认其余手术外伤史，头孢曲松过敏；否认其他食物或药物过敏史。

•体格检查：腹平坦，未见胃肠蠕动波，腹壁静脉无曲张；腹软，肝脾肋下未触及，全腹无明显压痛、反跳痛，未触及腹部包块，Murphy’s sign(-)。肝区、肾区叩击痛(-)，移动性浊音(-)；肠鸣音4-5次/分。] 

术前诊断    

•小肠克罗恩病

•不完全性肠梗阻 

手术方案

•术式：腹腔镜右半结肠切除术+小肠排列术 

•时间：2022-10-20 12:00 

•主刀：陈春球教授 

•指导：尹路教授 

•助手：高仁元、袁骁琪 

•麻醉：兰海丹 

手术直播预告

直播时间：2022年10月20日9:00

直播链接：http://live.docremote.cn/live/tvchat-413288668?v=1624516587566

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专家介绍

尹路 

主任医师，外科学教授，博士生导师

同济大学附属上海第十人民医院大外科主任

腹部外科疑难诊治中心主任

完成全国首例肝小肠整块联合移植、亚洲首例七脏器器官簇联合移植，率先在国内开展内括约肌切除术,极限性保肛手术，完成上海首例腹部无切口的微创直肠癌手术，国内率先开展腹腔镜手术治疗炎性肠病。

l 中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤微创外科专家委员会 主任委员   

l 国际结直肠癌协会中国分会主席 

l 上海市疾病控制中心肿瘤外科和跨学科诊治专业委员会主任委员  

l 中国转移性肝癌专业委员会副主任委员 

l 世界华人医师协会智慧医疗委员会 常务委员 

l 中国抗癌协会人工智能专家委员会 常务委员 

l 第二届中华医学会外科学分会胃肠学组委员 

l 第三、第四届中华医学会外科学分会结直肠肛门学组委员