吴小材：肠癌术后7年盆腔局部复发灶的微创手术切除
临床决策分析
患者为77岁男性，7年前因“直肠恶性肿瘤”行手术治疗，术后病理为：溃疡型、高-中分化腺癌（pT4N2M0 IIIC期），辅助化疗半年后，予以规律随访。患者入院前1月常规查盆腔MRI提示：膀胱前方见团块状异常信号，大小约3.5*2.9cm，增强后边缘不均匀强化。在当地医院予以进一步穿刺活检，穿刺病理提示：纤维间质内见少量异型腺体，结合免疫标记及病史符合直肠腺癌转移。CEA74ng/ml。病程中患者偶有下腹部酸痛，遂收治入院。
患者3年前发现前列腺恶性肿瘤，予以内分泌治疗，肿瘤控制稳定。入院完善检查：PET-CT（图1）提示：膀胱前方结节，考虑恶性肿瘤转移，与前下腹壁及膀胱关系密切；前列腺癌治疗术后，肿瘤活性抑制。拟行手术治疗。
图1
手术规划
预后及随访
对于结直肠癌患者而言，肿瘤复发和转移是影响其预后的重要因素。有文献报道，全身性化疗的使用有助于延长其生存期，而对于孤立性局部复发或局限性腹腔病变的患者似乎可以通过手术治愈。
然而，目前并没有结直肠癌复发灶手术治疗明确的适应症和禁忌症。结合现有的回顾性研究，专家共识认为，对于那些全身性化疗疾病后疾病未进展及无腹膜后腔外转移性疾病的孤立性腹膜后淋巴结转移瘤患者，腹膜后淋巴结转移瘤位于左肾静脉下方的患者，以及无病生存期非常长的异时性疾病患者，皆可行转移灶切除术。该患者直肠癌术后7年，检查提示盆腔孤立性复发灶、不合并其他远处转移，遂对该患者进行了盆腔肿瘤切除术。术后随访近1年期间，患者生活质量高，未发生漏尿等并发症。
结直肠癌复发和转移的治疗之路漫漫长其修远兮，临床医生们需上下而求索。而充分的多学科讨论，为患者制定个体化的治疗方案将是最终出路。
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参考文献：
[1] Shah SA, Haddad R, Al-Sukhni W, et al. Surgical resection of hepatic and pulmonary metastases from colorectal carcinoma. J Am Coll Surg 2006; 202:468.
[2] National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN clinical practice guidelines in oncology. Available at: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls (Accessed on May 18, 2022)
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