由于临床分科越来越细，医生的整体观念在逐渐消失。有些医生成了“器官医生”，只知道四级学科的专门知识，眼里只看到人体的一个局部。一个活生生的病人来到医院，通过挂号由导诊员把他分到各科去，各科医生只顾看自己科那个器官，别的不会看，也不愿意去看。就连病人自己也感觉是带着器官来，而不是完整的人来就诊。

病人来院以后，医生问他：“你怎么了?”

病人告知：“大夫，我胃不好。”

医生又问：“昨天休息得怎样？”

病人还是强调：“大夫我胃不好，你把我胃看看。”

若医生再问：“二便怎么样？”

病人则不耐烦了：“大夫我胃不好！你是否吃错药？”家属更是强调，“大夫，我丈夫是胃不好。”

你再详细询问，他就生气了。

其实医生的问题是和胃有关的，要么是引起胃不好的原因，要么是胃不好的结果。

得了癌症的人，还是人得了癌症？

癌症病人的定义是什么？

正确理解应该是得了癌症的人。可是绝大部分医生把癌症病人认为是人得了癌症。这是不对的。

比如说，来了一个肝癌病人，本来应该是一个得了肝癌的人。但在他们心目中，总想着是一个人肝上患了癌，着重点在肝这个脏器上，特别是在肝这个脏器的癌上。临床上有的病人腹腔里发现了癌细胞，医生便使劲去找癌从哪里来，可就是找不到癌细胞的来源之处。甚至病人死亡了，尸体解剖也找不到癌的原发器官。

对待“癌症病人”着重点应放在人这个个体的整体上。医生护士在提供治疗和护理时，应将服务对象看作一个具有生理及社会心理需要的整体，而不能只重视其生理或病理变化的局部。因为得了同样一个癌，但人不一样，结局是不一样的。正所谓“人与人不同，花有几样红”。有的病人把癌切除了，甚至把患癌的器官全切了，更甚者把周围的淋巴结无论有否转移都全扫光了，最后病人却死了；但有的病人癌未根治，甚至原封不动，人却活着，这叫带瘤生存。又比如，有的病人患了癌，由于不知道病情，直至晚期，还在照常工作，甚至还在运动会上竞跑；有的病人病期还很早，一旦知道，几天不吃不喝，惶惶不可终日，不用几天就被吓死了。

在国外，医生的工作是看病人（To see patient）；而在中国，内科医生是看病的，外科医生是开刀的（不知道给谁开刀）。在国外，病人到医院是去看医生（To seedoctor）；而在中国，病人到医院是去看病（也不知道是医生给他看病，还是他给医生看病）。

局部与全身

请问大家，一定要器官有病才算病吗？如果器官没有病呢？

曾经有一个长期发热的病人，查遍全身器官也没发现问题，诊断不清，只能用退烧药来对症治疗。有一次我们查房，发现病人部分浅表淋巴结有些肿大，于是建议在用药前后查查淋巴结大小的变化。结果发现一用药淋巴结就缩小，停药后又增大。于是就取淋巴结活检做切片染色，发现环氧化酶-2（Cyclooxygenase 2,COX-2）高度阳性。我们又查他血清中的COX-2，发现比正常值高出2000倍，就持续给他用COX-2抑制剂治疗，最后治好了。这个病是世界上发现的第一例，文章发表在《Nature ClinicalPractical Oncology》上。它被美国医学会选作继续教育教材，并请我们出五道题，美国医生答对以后才能得一个继续教育学分。

从这个意义上来讲，我们不能单纯以器官来看病，否则就失去了发现“第一例”的机会。现在好多医院会诊，对一个疑难病例，各科医生都说主要问题不在自己科。最后会诊医生说完了，也走完了，可病人还在那里病着。

有水平的医生要看别人看不了的病，更主要是看别人诊断不清楚的病，这才是高水平的医生。医生如果缺乏整体观念，只注重“自管”器官或“自管”器官上的病变，可能是一边做好事，一边做坏事——在治疗“自管”器官或病变的同时，影响、损伤甚至摧毁了别的器官，甚至是致命的器官。结果，自己管的器官治好了，可别的器官损害了，最后把病人治死了。更有甚者，有的医生不知道器官局部的病变是全身疾病的局部表现，或受全身状态的影响，一味地抓住局部病变治疗，结果更惨——局部没治好，病人却死亡了。

来源：《医师在线》周刊