症状非常重要，它是反映疾病表现、严重程度及进展转归的重要标志。但一个病人就诊时的症状表现可以千奇百怪、千变万化，症状有时是表征，有时是实质。不同疾病可以表现为同一症状，同一疾病可以表现为不同症状，而且，同一疾病出现症状的先后次序也不一样。有的病人的疾病很重，但直至末期就是表现不出相应的典型症状。

有的医生抢救不了病人

有的医生对疾病认识千篇一律，将症状与教科书比对，成了典型的“症状医生”。来了个病人也许有八个症状，水平高的大夫只要抓住一个最主要的症状，针对这个症状治疗，其他问题就能迎刃而解；而水平不高的医生把八个症状都治了，最后病人却死了。现在很多医生已经抢救不了病人，因为不会看心电图，不会用呼吸机，只好叫重症医学科（ICU）的医生来帮忙。

当年我当住院医生时，主任让我到西京医院急诊科轮转一年。急诊科是一个非常锻炼人的地方，各种急症重症病人都能碰到。当时教员们都忙得没工夫教我，我就跟急诊科护士长学，因为她见识多，抢救经验丰富。比如来了一个敌敌畏中毒患者，我按照传统的做法先查血压，观察生命体征。护士长说：“人是活的，眼睛都睁着的，查什么血压，赶快插胃管洗胃，早一分钟救活的可能性就大一分。你如果先查血压，毒药已经吸收了怎么办？！”紧接着要静推阿托品。那时一支阿托品的剂量很小，护士端来一簸箕，一个护士敲，一个护士抽，一个护士打，可打多少合适？因为打得不够，病人要死，打过了也要死。赶忙把护士长叫来，她有本事，能通过看病人瞳孔找出最合适的剂量（现在的医生就不一定有这个水平了）。

我们不能当“症状医生”，有的病人来时腹痛如绞、辗转难安，医生一针强止痛剂下去，疼痛消除了，病人安静了，可最后死亡了。这是因为疼痛是病情的早期表现，其实体内还有更加严重的变化将要发生或正在发生，随意止痛会掩盖病情，耽误治疗。

两例被症状掩盖的病例

我先给大家讲一个病例：有一个病人一到星期六、星期天就定期出现消化道出血，在其它医院做血管照影，诊断为小肠毛细血管扩张症，病理证实也是这样，于是动手术把小肠切掉几十公分。切了以后还出血，又做胃造影发现也有毛细血管扩张，然后做了栓塞，结果还是不行。她辗转来到我们医院就诊，我问过病史后，告诉下级医生，等她下一次出血，查查大便，看里面究竟有什么东西。结果发现大便中有一小段一小段圆圆的、像树枝状的东西。这个发现很重要，因为只有胆管出血才会产生这个东西，消化道其它地方没有。她再一次要出血前，我们先给她麻醉，把胃镜插进去停在十二指肠乳头开口处观察，看胆管出不出血。一直等了几个小时，结果出血了，是胆道出血，诊断为胆管胰管血管瘘。这是中国第1例、世界第14例，于是我们做了报道。如果光靠症状，没有一点整体思维，这个病人怎么可能诊断准确。

再说一个病例院有一天来了一位病人，突发性顽固性呕吐，血都呕吐出来了，怀疑可能是食管黏膜撕裂症，准备要做胃镜。我说先看看心电图怎么样，下级医生说正常，我又叫他把X光片拿来我看看，结果一看，我说马上报病危。为什么？因为这个病人后背持续性的疼痛，X 光片显示纵膈宽了一点。报病危后马上B超检查，发现是胸主动脉夹层动脉瘤，已经撕裂到腹主动脉了，得马上转胸外科手术。遗憾的是，那时胸外科也没多少办法，到了入院第三天，这个病人就死了。

所以，光看症状怎么行呢？

来源：《医师在线》周刊