现在青年医生的另一大烦恼就是背药品名和说明书。市场上药品实在太多了，同一种药，化学名不一样，商品名不一样，甚至剂量还不一样，药效更是参差不齐，不良反应又视品种而异，搞得医生用药时一头雾水。不像我的老师，他说他一辈子也就用二三十种药，掌握好组合搭配就行。现在可不一样，我听说心血管科就有200多种药，怎么记得过来？消化科至少有100多种。

二代头孢与三代头孢

我们医院曾经某一时期头孢菌素有26种，医生怎么知道哪个好？而多数医生采用对症下药，这个“症”指的不是疾病，而是症状。哪个症状最先出现就治哪个，哪个症状最严重就先治哪个。一个药治一个症状，不行就改用另一个或加用一个甚至改加数个轮番进行，群起攻之，并一次又一次请药师帮忙。有时越治越重，有时压住这个症状又出现另一个症状，此起彼伏；有时把全部症状都治好了，病人却因药物不良反应死了。医生遇到困难时不是反复思考“病呀病”，而是不停琢磨“药呀药”。

有一次我查房，一个发热病人用了头孢体温就是退不下去，我说换一种头孢，进修生都笑我说：“主任，我们用的是第三代，你用的是第二代。”我说：“先别管几代，我用惯了这个二代。”一用果然体温降下去了。后来我说：“你们不要以为三代就一定比二代好，你们不知道三代里面是不是装了淀粉，可能有的四代装的更多。”“用了二代头孢有效”这就是临床经验。

“新一代红霉素”与小心肝

现在很多医院出现这样的现象，病人来看病就是来拿药的。医生很快把药方开了，病人还得划价、缴费、取药，所以看病不排队，但取药排队，每个药房的窗口总是排着长长的队伍，药房的人也很累。药太多了，也存在很大问题，医生记不过来，容易弄错。告诉大家一个真实的例子，一个发热病人来了，医生开了红霉素，叫护士到药房取药，药房的药师说：“红霉素用完了，柔红霉素要不要？”护士赶紧跑回来问医生：“红霉素用完了，柔红霉素要不要？”医生说：“当然要，柔红霉素是新一代的红霉素。”红霉素是抗生素，柔红霉素却是抗癌药，你看一字之差，谬之千里啊。

我们有一位校领导一直从事行政管理，不是学医出身。他突发心肌梗死，到我们医院心内科安了支架，心脏病是治好了，但转氨酶却急剧上升，高达四千多，并伴有黄疸。惊闻这种情况，作为消化科医生的我主动去看他，发现他正用两只手一捧一捧地吃药，一共要吃26片药，还不算外用的伤湿止痛膏。这是因为各科主任去看他，都从各自的角度说应该吃什么药，前一个开了，后一个又不能否定前一个的，就这样一直开下去，总共开了26片药。单独从每一个科的角度看是对的，但是这么多药加在一起，领导的肝可受不了了，就出现黄疸、转氨酶增高。我去了以后说：“你不要吃这么多药，就留一个抗凝药阿司匹林，其他药都不要吃。”他不太懂医，带着怀疑的眼光看着我，心里想着：我到医院来治病，这么重的病，就是要吃药的，你叫我不吃药，万一我出事怎么办？但他还是遵照了医嘱，最后病人好了。北京的一位资深医生还告诉我，26片药不是最高记录，她看过一个人吃36片的。

用药要合理，中医还讲辩证施治。中药分成君臣佐使，合理搭配，要不“一三五”，要不“一五七”，一是主药或称君药，解决主要矛盾；臣药和佐使药要随症加减，配合主药治病。如果主药用了两个且相互矛盾，那不是治病人，而是折腾病人，说不定病没治好却要了病人的命。

来源：《医师在线》周刊