人类卫生事业应该以防病为主，这是一个“人所共知”但始终未达“人所共识”的问题。

相传扁鹊有三兄弟，他本人善治晚期疾病，流芳至今。他的二哥善治早期疾病，大哥是治”未病”的，即未发生的疾病，相当于现在的预防医学。不过他的二哥和大哥都不为人知。我们无从考究这是否为事实。但有一点是肯定的，从那时起直到现在，预防医学一直没有得到重视或没有得到足够重视，即使重视，也远不如对基础医学的重视程度，更遑论临床医学了。其实，一场疾病来了，好比决堤洪水，是去下游抗洪抢险，解救万民重要，还是提前立足现场筑堤堵坝重要，这是显而易见的。

预防，要求整合

预防医学本来就应该是整合医学。现代医学的分化及微观化，使得“一个疾病、一种基因；一种病原、一种治疗”的线性思维模式成了医学发展的主流。SARS及甲流等公共卫生事件已充分证明，不能仅靠这种线性纵向治疗，更需要”病原、疾病、人群、社会”这种”点线面体”结合、”经纬纵横”交织的综合防治。临床医学主要解决的是发现一种疾病并治疗之，基础医学主要是认识这种疾病，但并不能避免它在不同地区、不同人群的再次发生。预防医学正是通过研究健康影响因素及其作用规律，阐明外界环境因素对人群健康的相互关系，从而制定公共卫生策略与措施来预防疾病。所以，预防医学本身就要求医学的整合，不仅要整合流行病、劳动与环境卫生等预防医学学科，而且还要整合基础医学、临床医学甚至社会医学。

预防，贯穿整合始终

有人曾经认为，人类基因组计划的完成就能解开生命和疾病的奥秘，人类就能战胜所有疾病。但结果并非如此，因为基因只决定疾病的先天遗传易感性，但多数疾病是环境因素与机体因素交互作用的结果。基础医学可以解决发病机制的问题，临床医学可以解决治疗疾病的问题，但如何有效避免“后天不良刺激”，真正做到“防患于未然”，还得靠预防医学。提起预防医学，人们首先想到的是一遇突发事件工作人员身穿防护服，肩背消毒器，到处喷水撒药。其实，这完全是误解，预防医学不只是干这些。预防医学不仅是事中、事后防治，更重要的是事前防范，不仅是”治末病”，还是”治未病”。如果把疾病比喻成一场战争，预防医学者负责各个不同领域的外交、斡旋、宣传、造势等工作，意图“不战而屈人之兵”，通过持续的外围努力，将战争扼杀于摇篮；而到真发生战斗时，负责冲锋陷阵、攻击、防守的自然是临床医学者；而基础医学者则好比军事科学院的教官，负责研究和分析这场战争的总体性质和规律。因此，预防医学在整合医学中起到”一前一后”的作用，即前期研究必须优先进行，后期干预必须及时持续，预防医学贯穿整合医学的始终。

但今天，这种临床医学和基础医学与预防医学的严重分离依然存在，甚至相当严重，很多地方连防疫站都撤销了。预防医学有赖基础医学和临床医学各学科的全面整合，才能提出行之有效的防病方案或策略。可是由于医学向细枝末节分解，正对全方位、多角度、全局性、大范围的预防医学的发展造成了极大影响。如不改变这种状态，继续重治轻防，不能关口前移，1个预防医学工作者就可以完成的事情（防病)将来要100个临床医生才能完成（治病)。继续这样发展下去，到最后1000个或10,000 个临床医生也解决不了1 个预防医学工作者所能解决的难题。就像当年天花流行时，临床医生哪里忙得过来，可种痘术出现之后，很容易就控制住了。

来源：《医师在线》周刊

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