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经过：晚上值班接消化科电话急会诊，匆忙赶到后见患者为女性，75岁，当天下午4时许突发剧烈腹痛，呈持续性，呕吐咖啡样内容物3次，解暗红色血便4次，既往有风湿性心脏病并心房纤颤史，有2次股动脉栓塞切开取栓术史，查体发现左下肢已截除，双腹股沟见切口疤痕，腹平软，无压痛及反跳痛，未见肠型，肠鸣音弱。因症状与体征不相符，请示三线班后指示立即行增强核磁血管造影（MRA）检查肠系膜上动脉，同时做好术前准备，1小时后MRA报告肠系膜上动脉栓塞，急症手术发现肠系膜上动脉根部扪及血栓，全部小肠颜色苍白，肠管细，肠系膜动脉无搏动，未见明显肠管坏死。切开取栓后肠系膜动脉搏动恢复。

心得体会：临床上在诊断急腹症时思维要广一点，对于有房颤及栓塞史的病人应考虑到肠系膜上动脉栓塞，特别是症状与体征不符时更应高度怀疑本病，而且应该争分夺秒地争取时间手术，否则后果不堪设想。

crysun（郭朝阳）

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