不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征。不稳定型心绞痛的病理生理学变化常以冠动脉脉粥样硬化斑块破裂为主，继而使斑块内高度致血栓形成的物质暴露于血液中，引起血小板在受损斑块表面粘附、活化和聚集，形成了不同类型的血栓及其痉挛而导致管腔阻塞。因此，对不稳定型心绞痛的及时识别与合理治疗显得十分重要；若得不到及时有效的治疗，部分不稳定型心绞痛可发展为急性心肌梗死和心源性猝死。

我院自2003年5月～2005年7月单用鲁南欣康(单硝酸异山梨酯片)和联用速效救心丸与鲁南欣康治疗不稳定型心绞痛，旨在探讨两者联用的疗效。现报告如下。

临床资料

一般资料 住院患者76例，均符合1979年WHO制定的不稳定型心绞痛诊断标准；未合并高血压、糖尿病、慢性肺部疾病以及严重肝、肾功能损害；排除急性心肌梗死、心肌梗死后心绞痛、严重心律失常、失代偿心肺功能不全及对速效救心丸过敏者。将患者随机分成两组：治疗组38例。男22例，女16例，年龄42～78岁，平均年龄(57.4±8.7)岁，病程1个月～20年。对照组38例，男24例，女l4例，年龄41～79岁，平均年龄(58.2±7.3)岁，病程1个月～19年。两组患者心绞痛类型、年龄、性别及病程均无显著性差异(P>0.05)。具有可比性。

方法 治疗组用速效救心丸(天津第六中药厂生产)5粒含服，3次/d，鲁南欣康(鲁南制药股份有限公司生产)20mg口服，3次/d。对照组给予鲁南欣康20mg口服，3次/d。两组疗程均为4周。有心绞痛发作时治疗组用速效救心丸10～15粒含服，对照组用硝酸甘油0.5mg含服控制症状。两组治疗期间常规服用阿司匹林等药物。

观察内容 给药前、后4周做12导联静息心电图，查血常规、电解质、血糖、血脂、肝肾功能，观察临床表现及副反应。另外根据病情动态观察静息心电图。

疗效评定标准

临床疗效评定标准：显效：心绞痛症状在2周内基本得到控制，能够进行日常活动。有效：心绞痛发作次数有所减少，每周少于2次，每次发作时间<2min，或心绞痛发作次数减少50％以上，轻度影响正常活动。无效：临床症状无明显改善，严重影响日常生活，需要更换药物。

心电图疗效评定标准：显效：静息ECG恢复正常。有效：静息ECG或次极限量运动试验ECG缺血性ST段下降。治疗后回升1.5 mm以上，但未正常，或主要导联倒置T波变浅达50％以上，或T波由平坦转为直立。或运动耐量上升1级。无效：静息或次极限量运动试验ECG与治疗前基本相同或加重，静息或次极限量运动试验ECGST段较治疗前下降≥0.5 mm，主要导联倒置T波加深≥50％或直立T波变为平坦，或平坦T波变为倒置，或次极限量运动试验较治疗前运动耐量下降1级。

统计学处理

所有数据以均值±标准差(`x±s)表示。用药前后各组数据配对进行x²检验。P<0.05有统计学意义。

结果

临床疗效 治疗4周后，治疗组总有效率89.4％；对照组总有效率77.1％。两组间比较有显著性差异(x²=6.08，P<0.05)。

心电图疗效 治疗4周后，治疗组总有效率76.3％；对照组总有效率60.5％。两组间比较有显著性差异(x²=5.36，P<0.05)。

副反应 常见的不良反应是头痛，但多属轻微能耐受，服药后2～3d自然缓解，除此之外还有轻微的头晕、面色潮红、恶心、乏力等均能较好的耐受，不影响继续服药。血常规、电解质、血糖、血脂、肝肾功能在治疗前后的改变无统计学意义(P>0.05)。

讨论

不稳定型心绞痛是一种冠心病（冠状动脉性心脏病）的急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。不稳定型心绞痛的发病机制复杂，与多种起因有关，其病理基础是在原有冠状动脉粥样硬化基础上发生冠状动脉内膜下斑块破裂出血、血小板或纤维蛋白凝集，形成不全堵塞性血栓引起冠状动脉狭窄，从而引起症状出现。

不稳定型心绞痛治疗应包括短期的抗凝治疗、长期的抗血小板治疗、联合应用硝酸脂类、β受体阻滞剂类药物、适当应用介入治疗或外科手术治疗等综合策略。速效救心丸是由中药川芎嗪、阿魏酸（去掉）、冰片组成的，经现代技术精制而成的一种高效、速效中药滴丸制剂，具有改善心功能、保护心肌细胞和血管内皮细胞、抗氧化和清除自由基作用，能扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流量，改善心肌的微循环，延长心肌的耐缺血及缺氧时间，还能明显抑制血小板聚集和血栓形成，降低血粘度。鲁南欣康为5-单硝酸异山梨酯，其心绞痛治疗的机制是可扩张外周血管，增加静脉血容量，减少回心血量，降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧量，还可通过促进心肌血流重新分布而改善缺血区血液供应。但鲁南欣康治疗可能出现头痛、低血压、眩晕、乏力、恶心、呕吐、面部潮红以及皮肤过敏反应等不良反应。本试验在常规服用阿司匹林等药物的基础上，通过对比鲁南欣康联合速效救心丸与鲁南欣康单药治疗的疗效证实，两药联用的临床疗效(89.4％)与心电图疗效(76.3％)均优于单用鲁南欣康(77.1％和60.5％)，二者合用具有协同作用，治疗后患者心绞痛发作次数较治疗前明显减少，心肌缺血明显改善，且两者联合应用可减低鲁南欣康的剂量，减少不良反应的发生，对血尿常规、血糖、血脂、电解质、肝肾功能等无明显影响。我们得出的结论是：对于不稳定型心绞痛的治疗，联用速效救心丸与鲁南欣康比单用鲁南欣康疗效好，安全可靠。

来源：武警医学院学报