头皮撕脱伤

    头皮撕脱伤是一种严重的头皮外伤。常发生于留长发的女性。通常撕脱平面在帽状腱膜和颅骨膜之间，严重者可深达颅骨膜下，甚者连同前额、眉、上眼睑及耳等一并撕脱。头皮撕脱伤后常遗留永久性脱发，致外观畸形，造成患者心理和生理上的严重创伤。
    头皮撕脱伤(scalp avulsion)多为长发辫受强大暴力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜一并撕脱。

    1．急性期
    (1)头皮完全或不完全撕脱的急性损伤，被撕脱的头皮可能比较完整，也可能被挤压得支离破碎。严重者涉及眉毛、上眼睑、颞颊部等区域。
    (2)受伤后可因大量出血，引起出血性休克，表现为面色苍白、眩晕、出汗、口渴、脉搏细数、口唇轻度发绀等。
    (3)可合并颅骨骨折及脑损伤，表现为神志不清、瞳孔对光反应消失等。
    (4)除一般检查外，必要时须行X线摄片、CT检查，以排除颅脑等部位的复合伤。
    2．晚期
    (1)受伤处脱发，并常常被覆游离移植的皮片或皮瓣等。
    (2)严重者，受伤处遗留不稳定性瘢痕或有慢性溃疡、颅骨骨髓炎等。

休克等治疗，待全身状况稳定后再做进一步处理。头皮创面的处理原则为：
    (1)头皮撕脱后，若撕脱头皮较为完整，组织损伤不严重，且具备显微外科再植手术的条件，应尽可能将撕脱的头皮行显微外科头皮再植手术。
    (2)头皮撕脱后，若撕脱头皮较为完整，但不具备显微外科再植的手术条件，则应将撕脱的头皮切成中厚皮片回植。
    (3)若撕脱头皮支离破碎不能利用，可采用身体其他部位的中厚皮片游离移植修复。若撕脱头皮伤及颅骨膜，如果面积较小，可以采用邻近局部头皮瓣转移覆盖，或游离皮瓣移植或远位皮瓣修复。
    (4)若头皮撕脱致颅骨裸露，面积较大，可采用显微外科手术进行大网膜组织移植，其上再进行中厚皮片移植修复。
    (5)若头皮撕脱致颅骨裸露，面积较大者，也可将颅骨的骨皮质去除一层直至出现小而致密的出血点，再在其上采用刃厚皮片游离移植。或采用颅骨钻孔法，待骨面培养出健康的肉芽组织后，再行中厚皮片移植修复。
    2．晚期处理原则
    (1)面积较小者，可以利用邻近的头皮组织瓣转移修复。
    (2)面积较大者，可进行组织扩张加以修复。
    (3)组织扩张术无法修复者，可考虑佩戴假发。
    (4)如果受伤处出现不稳定性瘢痕，反复出现溃疡破溃或颅骨外露者，应尽可能采用适当的皮瓣修复。如无条件采用皮瓣修复，可进行伤口正确的换药，待伤口长出新鲜健康的肉芽后再进行中厚皮片游离移植。

   
    一、外伤史。
   
    二、头皮全部或部分撕脱，严重的可连同额部皮瓣，甚至连同部分眉毛、上睑等。
   
    三、头皮撕脱伤并发症的诊断
   
    (一)休克由于头皮血运丰富，受伤后有大量失血，易引起休克。
   
    (二)感染早期病人未能得到合适的治疗，如将撕脱的头皮原位缝合，头皮坏死，引起创面感染。
   
    (三)颅骨外露坏死颅骨膜撕脱面积较大，无法用有血运的组织覆盖，造成颅骨坏死。
   
    (四)秃发由于撕脱后的头皮毛囊组织坏死，常遗留永久性秃发畸形。

疗效判断标准
   
    一、治愈标准 撕脱的头皮创面完全愈合。无颅骨外露及感染等发生。
   
    二、好转标准 撕脱的头皮创面大部分愈合。

临床技术操作规范——整形外科分册
临床疾病——诊断与疗效判断标准

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