口腔黏膜阿弗他溃疡

概述

概述
    复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer，RAU)是口腔黏膜上发生的具有周期性复发特点的自限性、溃疡性损害，好发于口腔黏膜角化程度较差的部位，如颊、唇、舌黏膜等。复发性阿弗他溃疡的同义异名词有复发性口疮或复发性口腔溃疡，或复发性阿弗他口炎等，常用的英文缩写是“RA”或“RAU”。
    溃疡性黏膜损害的一般发生于感染和非感染性疾病，复发性阿弗他溃疡是指复发性非感染性口腔黏膜损害。与病毒感染所造成的口腔黏膜的损害相区别是它的复发性、多样性和慢性特征。
    本病是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病，患病率为10% 。在特定人群，如学生中，发病率更高一些，可达20%。女性多于男性，发生率之比约为3：2。复发性阿弗他溃疡在任何年龄都可发生。本病患者初发年龄多数是在青春期，随着年龄的增长，到20岁后达到高峰，40岁后患病率有下降趋势。因此，在儿童和老年人中此病的发病率较低。此病的发生存在家族倾向，30%～40%复发性阿弗他溃疡的患者家人出现相同的症状。对同一家族多代人的研究观察到此病的发生率存在明显家族性，但没有研究证实人类重要的遗传标记物HLA基因与此病的发生相关，此基因已被证实与白塞综合征的发生相关。
    复发性口腔溃疡的病因复杂多样，包括遗传因素、免疫因素、消化道疾病因素、感染因素、心理因素、微循环障碍、药物过敏等。
    复发性阿弗他溃疡的临床分型尚不统一，常见是根据溃疡的大小、深浅及数目的不同分为三型：轻型阿弗他溃疡、重型阿弗他溃疡和疱疹样阿弗他溃疡。

诊断要点

    1．病史具有复发性，自限性。
    2．病损为边缘整齐的圆形或椭圆形溃疡，具有红、黄、凹、痛四大特点。重型阿弗他溃疡应注意与癌性溃疡鉴别。
    3．全身情况一般良好。
    4．实验室检查包括血液、免疫、内分泌、微循环等，有助于了解病因及指导治疗。

诊断与鉴别诊断

诊断
   轻型阿弗他溃疡的诊断
    轻型阿弗他溃疡(minor aphthous ulcer，MiAU)又称“小型阿弗他溃疡”。此型最常见，约占该病的80%。
    1．好发部位溃疡发生部位在颊黏膜、唇黏膜、舌背、口底和舌侧缘黏膜，角化程度高的龈、腭部黏膜较少发生(彩图14—
    1)。

    2．病损特点一般溃疡直径较小，为2~4mm，也可以是3~5mm。为孤立的圆形或椭圆形的损害，周界清晰，数目不多，一至数个，多数情况下同时出现的溃疡数目少于5个。
    此型溃疡具有“黄、红、凹、痛”的特征。最初出现是小的红色充血红晕区(损害)，患者可以通过舌的舔触感觉到。损害进一步发展，中央被黄白色的假膜覆盖，这是上皮组织坏死形成的纤维素渗出物。呈现出中央凹陷、周围有1mm左右的充血带、表面覆盖有灰白或黄白色假膜的临床表现。
    此型溃疡的发生有规律，部分患者可能出现前驱症状，如将要出现溃疡的黏膜局部不适、触痛或烧灼感，24~48小时后出现红色或白色丘疹，也有部分患者没有前驱症状。2～3天后上皮破损，进入溃疡期。再经过4～7天后红晕消失，溃疡愈合，不留瘢痕，为愈合期。
    此型溃疡的发作期一般持续1～2周，间歇期长短不一，因人而异，与患者的全身状况、环境等因素相关。此型溃疡发作时疼痛不适，影响语言、饮食、情绪，给患者的学习和生活带来不便。
    重型(巨型)阿弗他溃疡的诊断
    重型(巨型)阿弗他溃疡(major aphthous ulcer，MaAU)又称“大阿弗他溃疡”、“疼痛十分剧烈，溃疡表面覆盖有灰绿色假膜。同时伴有全身不适症状，如疼痛明显，唾液分泌增加。可有口疮相似，愈后不留瘢痕。
    与单纯疱疹病毒所致的单纯疱疹病毒除了发生口腔黏膜的损害首先是出现成簇的水疱，同时常伴有皮肤损害。
    鉴别诊断
    轻型阿弗他溃疡与重型阿弗他溃疡的鉴别见表141，轻型阿弗他溃疡与疱疹样阿弗他溃疡的鉴别见表14—2。

疱疹样阿弗他溃疡与疱疹性龈H炎鉴别见表14-3。

轻型阿弗他溃疡与创伤性溃疡鉴别见表14-4。创伤性溃疡常有明显的局部创伤因素，如咬伤或刺伤、尖锐牙尖、残冠、义齿等。

重型阿弗他溃疡与癌性溃疡的鉴别见表14-5。病理检查有助于最后确诊。

重型阿弗他溃疡与结核性溃疡的鉴别见表14-6。

治疗方案及原则

出血。孕妇禁用，心、肝、肾功能严重减退者以及癌症患者禁用。
    6．精神情绪调节    对有神经一精神因素者，可用谷维素、安神补心丸等稳定情绪。注意调节生活工作节律，均衡饮食，并避免和减少诱发因素的刺激。
    7．其他药物    沙利度胺(反应停)：有中枢镇静及免疫抑制作用。用法：50mg/次，2次/日。15~30天/疗程。不良反应：口干，头晕，倦怠，致畸作用。故育龄期妇女、司机、建筑工人、海员等不用。
    8．中医中药治疗    心火上炎型采用导赤散，肝郁蕴热型采用龙胆泻肝汤，阴虚火旺型采用六味地黄汤，气血两虚型采用补中益气汤等。

病程和预后

本病预后良好。若溃疡质地变硬、浸润生长、长期不愈，应及时就诊，以排除癌变的可能。