13.哪些先心病适合常规手术治疗，手术有什么风险？

手术治疗是先心病的主要治疗方式，适用于各种简单先心病（室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等），以及多种复杂先心病（法洛氏四联症、右室双出口、大动脉转位、完全肺静脉异位引流、完全性心内膜垫缺损等）。需要指出：几乎所有先心病都可以进行常规手术治疗（包括根治术和姑息性手术），只有极个别患者由于手术不能带来更多益处，所以不建议手术治疗，例如先心病合并艾森曼格综合症等。常规心脏手术的风险来源于手术创伤、体外循环损伤、心脏畸形矫正后功能的适应等若干方面，表现是为感染、心功能低下、心律失常、免疫功能抑制、呼吸功能障碍、肝肾功能障碍等。

14.为什么先心病外科手术后早期尽管口渴仍需要限制饮水、需要限制多长时间？

由于心脏手术中所应用的一些药物有抑制唾液分泌的作用，故手术后感觉口干。另一方面，为了使手术后的心脏和其他器官的负担尽可能小，以求能顺利度过水肿期，我们用较低的血容量维持生命的基本需要，于是尽管患儿术后口渴我们仍会限制饮水，限制进食含水量较多的食物，如稀饭、西瓜、葡萄等。患儿出院时心功能多已明显改善，需要逐步增加饮水量，但需要有计划逐步增加，遵循少量多次原则，观察增加后的反应，如无明显不适，方能继续增加，一般4周后可以恢复到正常水平。需要强调的是即使4周后仍必须避免单次大量饮水，否则极易诱发心力衰竭。具体到每个患儿，由于术前病情不同，手术方式不同，对饮水控制时间也有所不同，需要按时复查，及时与主治医师沟通，视具体情况而定。

15.先心病术后为什么需要鼓励咳嗽，反复拍背？

心脏手术后由于体外循环的影响，绝大多数患儿都会出现不同程度肺水肿，后果是患者术后痰液分泌明显增多，痰液如不及时排出，极易引起肺部感染和和肺通气换气功能障碍，导致严重的后果。而间断的拍背、咳嗽可以促进痰液的排出。另外患者手术后平卧时间较长，肺的某些部分可能会出现皱缩（肺不张），皱缩的肺会丧失交换氧气的功能，拍背和咳嗽可以促进皱缩的肺重新膨胀，重新恢复功能。故心脏手术后初期尽管拍背、咳嗽会一定程度上加刀口的疼痛，但仍需要定时为患者拍背并要求其咳嗽、排痰。

上图为护理人员为患儿拍背

16.先心病术后固定胸骨的钢丝需要取出吗？

钢丝留置体内一般不会对身体造成明显影响，另外由于术后胸骨后软组织粘连明显，取钢丝有一定风险，故心脏手术固定胸骨的钢丝一般不建议取出。

17.什么是先心病介入治疗，哪些疾病适合接入治疗

先心病介入治疗是医生通过穿刺病人的大血管（通常为大腿根部血管），在X线和超声仪的引导下将大小合适的封堵器送至病变部位，进行缺损或异常通道的封堵。适合介入治疗的先心病常见的有动脉导管未闭，室间隔缺损，房间隔缺损，冠状动脉瘘，异常体肺侧支等。

上图是房间隔缺损封堵示意图

上图是室间隔缺损封堵示意图

18.先心病常规手术治疗和介入治疗的区别在哪里

常规手术治疗适用范围较广，能治疗各种简单、复杂先心病，不受患者年龄、体重的影响；但手术有一定创伤性，需要开胸、全身麻醉和应用体外循环，所以对人体影响较大，术后恢复时间相对较长，少数病人会出现心律失常、感染、胸腔积液等并发症，另外还会留下手术疤痕，影响皮肤美观。而介入治疗的优势是创伤很小，术后恢复快，无手术疤痕，其不足之处是应用范围相对较窄，对患儿病种、年龄、体重有一定要求，需要短时间受X射线照射，治疗费用相对较高。

上图是室间隔缺损修补术（小图箭头处为缺损）

19.介入治疗需要麻醉吗？

对于年龄相对较大，能够配合医生指令的儿童，仅需局部麻醉，患儿在清醒状态下就可以完成治疗，对于较小儿童或不能配合医生指令的儿童需要进行全身麻醉。

20.先心病学龄儿童术后多长时间可以恢复上课？儿童可以上体育课吗？

学龄儿童一般术后1个月需要到手术医院进行复查，由诊疗医师根据患儿恢复及复查结果做出评估，决定能否恢复上课。另外，由于儿童自控能力差，会产生不适当的冲撞，体育活动可以加重心脏负荷，诱发心功能不全，故先心病患儿在手术前以及术后早期（3个月内）不适合剧烈活动，故不建议上体育课。3个月后如果患儿术后恢复良好，复查结果理想，心功能正常，经医生综合评估认可后可以参加体育运动。

21.先心病外科术后康复需要注意什么？

（1）加强营养，少食多餐，均衡饮食的基础上多食高蛋白（鸡蛋、瘦肉、鱼肉、豆制品）、高维生素（新鲜蔬菜、水果、麦片、坚果）、易消化（熟透）的食物，避免食用生、冷、硬及刺激辛辣食品。

（2）术后逐渐增加活动量，术后3个月内不可过度劳累，以免发生心力衰。

（3）预防感冒，注意屋内通风，根据气温增减衣服，避免受凉，避免到人多的地方。

22.先心病外科术后多长时间复查？

先心病术后一般在1个月、3个月、6个月、12个月时建议回医院复查，病调整药物用法用量。1年后视病人恢复情况决定何时复查。

23.先心病术后胸骨突起怎么办？

先心病术后个别儿童手术切口处胸骨向前突起，类似鸡胸状。对于轻度向前突起的患儿可以继续观察，平素鼓励做深呼吸和扩胸运动，加强营养尤其是钙质补充，随着生长发育多数儿童能够恢复正常。对于先心病术后胸骨明显突起的患儿，手术3个月后复查视情况决定是否需要用鸡胸矫正器治疗。

24.青岛阜外医院先心病治疗需要多少费用，怎么报销，有基金捐助吗？

不同先心病，不同治疗方法，治疗费用不同，简单先心病如房间隔缺损、室间隔缺损多数患者治疗费用在两万五到三万左右，复杂先心病如法洛氏四联症需要四到五万左右，一般住院期间需要全额缴纳治疗费用，本地患者出院时可以根据医疗保险类型及时报销结算，外地患者我院会提供治疗明细、发票、病例复印件、出院记录、诊断证明等材料以供其回当地进行报销。我院是中国红十字会“天使阳光”基金定点医院，14岁以下儿童可以申请“天使阳光”基金救助，也可以申请“微尘”基金、中韩医疗团、狮子会基金进一步救助，病种不同，救助额度不同，大概额度在1万元—3万元左右。除获得救助基金外，农村患儿仍可以参加新农合报销，城镇患儿可参加居民医保报销，所以先心病手术治疗经济负担大幅度降低，甚至出现零负担的情况。