巴黎一直以来以浪漫闻名于世。在法国巴黎学习两年半，给作者留下最深的印象是浓郁神经科学氛围。首先是神经科学历史悠远，Babinski、Broca 这些神经科学巨匠人人皆知；其次是神经科学领域同仁们严谨的学术精神，立体脑电图及脑深部电刺激等均由法国神经科学界前辈率先在国际上应用。2012 年底法国出版的《立体定向与癫痫外科》最新力作，已由广东省人民医院秦兵教授引进国内并翻译完毕，即将面市。这对我们深入理解法国癫痫外科术前评估的理念，了解﹑接受并开展立体脑电图大有裨益。在这本书面世之前，作者先向大家介绍在法国巴黎的三所大学附属医院癫痫中心的学习体会，希望能为深入领会这本书的学术思想提供一些背景知识。
在法国巴黎有三所癫痫中心可行立体脑电图：Pitié-Salpêtrière 癫痫中心、Saint-Anne 癫痫中心和Rothschild Foundation 儿童癫痫中心。
Pitié-Salpêtrière 癫痫中心
法国巴黎共有12 所大学，分布在大巴黎的各区。巴黎第六大学，又称皮埃尔与玛丽• 居里大学， 法国排名第一位，世界排名第三十至五十位。Pitié-Salpêtrière 医院是法国巴黎第六大学的附属医院。巴黎第六大学历史悠久，在十九至二十世纪中叶培养出大批世界级著名科学家，最著名的是皮埃尔与玛丽•居里夫妇。故1968 年该院取名为皮埃尔与玛丽•居里大学，以纪念曾在这里学习、工作的两位杰出科学家。在居里夫人精神的鼓励下，经过两年多的艰苦努力，作者终于在此获得了巴黎第六大学的硕士学位。
2012 年6 月，这所医院度过了它400 岁的生日。这所医院有很多让人印象深刻的地方，比如以Babinski 命名的外科大楼，语言区发现者Broca 曾在这里工作，并发现了Broca 区。
成人癫痫中心 该中心设在临床神经科学楼内，有单独的病区单元（20 张床位），主要对需要做手术的癫痫患者进行术前评估。中心主任是神经电生理教授，中心的医生基本上都获得博士学位，很多已是教授，负责临床神经电生理的监测、诊断及教学工作。该中心有三间视频监测病房， 4 位电生理医生和一位神经内科医生分别负责监测病房的工作、癫痫门诊及教学任务；3 位技师负责电极安装、观察患者脑电监测情况，以便随时发现患者发作并及时处理。
病历讨论 每周病历讨论的参加者包括所有神经电生理、神经内科、神经心理及神经影像医生。首先由负责阅图的神经电生理医生报告病史、发作间歇期及发作期脑电图；随后医生集体阅片，神经影像及神经心理医生报告结果；最后发表意见，包括是否适合手术、是否需要植入电极、如何埋藏电极、电极植入部位等。特别值得一提的是神经心理检查，在法国这是必做的检测，而且做得非常细致，每位患者历时1.5 d，包含词性记忆、非词性记忆及操作功能等近20个测试分项。这些测试对癫痫术前评估至关重要，有助于术前定位和功能评定。
设计立体脑电图及电极植入 电极植入当天，患者首先被安装好头架，入磁共振成像室，在注入增强对比剂后行磁共振成像。取得患者磁共振成像结果后，由神经影像医生和神经电生理医生一起讨论、制定术前计划，绘制每一根电极入颅点及颅内终点的具体位置，并模拟电极颅内路径、避开颅内血管， 计算每根电极的长度、命名、绘图。这些工作很费时间，需要耐心和细致的工作态度，有时一例患者的方案讨论就需要从上午11 点忙到下午5 点。随后将手术计划图交给神经外科医生，在手术室，神经外科医生负责颅骨钻孔、植入并固定电极后，神经电生理医生进行监测和测试，确保电极环路正常。术后需复查磁共振成像以显示每根电极的位置，神经影像专家报告每根电极、每个触点在脑内的具体位置。
监测时间及电刺激 在该中心，每位患者监测时间约2周，最长可达3 周，但从未出现感染等并发症。患者经常是边饮咖啡边由电生理技师安装或调整电极，面部无丝毫痛苦表情。在监测结果满意的情况下，电生理医生会对所植入的电极逐个触点行电刺激（分高频及低频电刺激），以观察后放电及所致的肢体、语言等功能变化。
Saint-Anne 医院癫痫中心
1959 年， 立体脑电图在这所医院诞生，正因如此，这所医院能在国际上享有盛名。在导师的安排下，作者有幸在该院专门学习。
癫痫中心结构 Saint-Anne癫痫中心归属于神经外科，和神经外科在同一楼层，有两位神经电生理医生，负责阅图、出报告、门诊、处理术前及术后的癫痫患者。中心有两个专门的癫痫监测病房和工作室，每个监测房间由一个专门的技师负责安装电极、监测录像及处理与监测相关的问题；一个工作室主要负责头皮脑电图的监测；另外一个工作室负责患者电极植入后的监测，全是立体脑电图。
病历讨论 每周五下午例行病历讨论，参加人员为电生理医生、神经内/ 外科医生、影像科和神经心理医生。
立体脑电图的设计及电极植入 该院数字减影血管造影技术举世闻名，患者在电极植入前，必须行数字减影血管造影以尽量避开血管。电极植入的当天，首先经机器人系统完成计划，将造影结果输入此系统，可真实地再现每条电极的入点、终点及走行路径，确保电极植入在预计划的靶点，同时不损伤血管。在机器人的引导下行颅骨钻孔、植入电极。
监测时间及电刺激时间该中心植入电极后常规监测1周时间，监测期间可行电刺激研究。在该中心，医生一般认为，发作间期固定的高频放电对定位诊断很有价值，电刺激首选这些触点。
Rothschild Foundation 儿童癫痫中心
为了解法国儿童癫痫中心的情况， 在导师的帮助下， 作者利用暑假时间在Rothschild Foundation 儿童癫痫中心学习了一个月。在这一个月的时间里，作者每天跟随小儿神经科医生查房、神经电生理医生阅图、外科医生手术，虽然没有一点空闲，但收获颇丰。
儿童癫痫中心架构 该中心设在小儿神经外科内，建有3 个专门的脑电监测病房；电生理医生2 位，专门负责阅图、书写报告并观察监测情况；技师2 位，负责电极安装；小儿癫痫专科医生1 位，负责癫痫专科门诊﹑住院癫痫患儿的临床工作。
病历讨论 每周三上午进行病历讨论，参加人员为电生理医生、神经内/ 外科医生及其他医院的神经电生理医生。主要由神经电生理医生报告监测情况，集体讨论电极植入或手术方案。
立体脑电图的设计及电极植入 儿童医院立体脑电图也由机器人引导，但无需数字减影血管造影，而常用增强磁共振成像，电极植入前的计划、植入过程与Saint-Anne 医院一样。
监测时间及电刺激时间众所周知，判定小儿神经功能很困难，而该中心在这方面积累了很多经验：对年龄较大的患儿，医生们会在各种玩游戏过程中观察功能；对年龄较小的患儿，在入睡时行肢体功能检查和判定。中心的每位医生工作都非常认真、仔细，每个电极的反应均被记录在案，为手术保驾护航。
学习感悟
上述三所医院的癫痫中心各有特点。我国的癫痫中心要汲取别人之长，尤其要做到以下三点：重视神经电生理医生的作用，重视神经心理评估的临床价值，重视电刺激检查结果。以上涵盖了癫痫外科术前评估的理念精髓和核心技术，也是进一步探索大脑病理生理机制的基础。